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11月11日，山东省政府召开常务会，审议通过《关于取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格的指导意见》（以下简称“意见”）。意见指出，自2019年12月10日起，全面取消全省各级各类公立医疗机构医用耗材加成。这是山东省继2016年全面取消公立医院药品加成之后又一重大惠民举措。
住院费中至少一半是耗材花费
今年8月份，滨州市民何青青（化名）因为摔伤腰椎，在当地一家医院的骨科进行了手术，住院半月左右总共花费3.7万。她查看费用清单发现，手术费仅为2867元，但是仅复位螺丝和连接杆这两项耗材，就高达1.84万元，占据了所有花费的一半。
2015年《中国医院管理》杂志刊登的《手术医疗收费结构比例分析及对策探讨》，针对大型三级甲等医院2013年639例住院手术患者的收费清单调研，国内三甲医院手术费用的平均构成中，耗材费占到64%，手术费仅占12%。
“拿成人更换心脏瓣膜的手术举例，如果用机械瓣膜的话，总花费大约在8万元左右，其中2.5万元得是耗材的花费，手术费也不过四千元左右BD半岛bandao。”山东某三甲医院心外科一名专家表示，尽管山东实施药品零加成时上整了手术费用，但是与医生付出相比，很难说成正比。
医院普遍存在耗材加成的问题，一份《临沂市物价局关于对〈临沂市公立医院医疗服务价格优化调整方案〉初审意见》的文件里提到，医用耗材涉及1600种类。其中，目前允许另外加成收费医用耗材637个种类，这些医用耗材加成基本在4%至10%。
虽然耗材本身加成不及药品的15%，但是对于医院来说是一笔巨大的收入。临沂市测算21家公立医院发现，总收入为106.82亿元，其中医用耗材收入15.78亿元，加成收入1.23亿元。
12月10日起全面取消耗材加成
据了解，像是心脏支架、人工膝关节、手术用纱布、手术缝线、牙材料等，都属于医用耗材。医用耗材加成一直广为诟病，高值耗材更被认为是增加就医负担的重要原因。
为解决医用耗材价格虚高、过度使用问题，促进医疗卫生事业健康发展，进一步减轻人民群众医疗费用负担，根据部署，山东将全面取消医用耗材加成。
意见指出，自2019年12月10日起，全面取消全省各级各类公立医疗机构医用耗材加成，所有允许单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格实行“零差率”销售。以成本形式打包计入医疗服务价格的医用耗材，公立医疗机构不得在实际购进价格之外接受经营者给予的价格折扣或其他形式的折扣。
据山东省医院协会原秘书长王秀华介绍，药品零加成以后，进一步取消耗材加成，就是让开药、使用支架和导管等医用耗材，不再给医疗机构带来额外利益。“挤掉耗材加成水分，有助于防范医院借耗材做文章加重患者负担。”同时，规范医务人员服务行为，促使医生能不用就不用，能用国产就不用进口，能用低价就不用高价。
为推动省级层面的落实，山东省政府常务会议通过《关于取消驻济省（部）属公立医疗机构医用耗材加成调整部分医疗服务价格的通知》，决定取消全部33家驻济省（部）属公立医疗机构医用耗材加成，调整524项医疗服务项目价格。经抽样调查，使用耗材量较多或检验、检查项目多的患者，会明显感觉到改革后医疗费用有所降低。如在某省属医院就诊的某颅内动脉瘤患者，改革后耗材费用为17.4万元，较改革前将减少7489元，医疗总费用19.3万元，较改革前将减少6370元；使用耗材少、检查、检验项目少、治疗性项目多的患者，医疗费用可能有所增加。此次改革调整的医疗服务价格全部按照规定纳入医保支付范围，即便是医疗费用有所增长的患者，增长的费用也主要由医保基金承担。
医疗服务价格原则上每年调整一次
“取消医用耗材加成后，希望政府对医院的补偿能跟上。”省内一家县级公立医院负责人说，此前药品加成取消后，很多补偿并不到位，导致很多医院收入锐减。
山东省医保局相关负责人表示，此次取消公立医疗机构医用耗材加成，还将调整医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，通过取消医用耗材加成，调整医疗服务价格，建立公立医疗机构科学合理的补偿机制，优化公立医疗机构收入结构，着力解决医用耗材价格虚高、过度使用问题，促进医疗卫生事业健康发展，进一步减轻人民群众医疗费用负担。
意见明确，要建立医疗服务价格动态调整机制。加强医疗服务价格动态监测，逐步提高医疗服务收入在公立医疗机构收入中的比重，优化公立医疗机构收入结构，促进公立医疗机构健康有序发展。整体设计公立医疗机构医疗服务价格动态调整机制，明确启动机制和触发条件，完善遴选调价项目和测算调价方案的具体规则，简化调价程序，创新核算成本和听取意见的方式方法，逐步解决比价关系不合理等突出问题。医疗服务价格原则上每年调整一次。
“意见”明确医疗服务价格项目调整重点。重点提高手术、治疗、病理类等项目价格；在调价空间允许范围内，提高以技术劳务价值为主的综合类、中医类等项目价格；支持新的医学科学技术、领域和“互联网+”医疗服务、医养健康等新业态、新模式发展，支持中医、儿科等学科领域发展；降低偏高的大型设备检查和检验类项目价格；适当提高基层医疗卫生机构和村卫生室一般诊疗费、家庭医生签约等项目价格；逐步放开市场竞争比较充分、个性化需求较强的项目价格，放开涉及国际医疗的诊察费等特需医疗服务项目价格。各市应加强沟通协调，促使经济发展水平相近、医疗发展水平相当、地理区域相邻市的医疗服务价格水平保持合理衔接。
山东已有医院取消耗材加成
其实，省内已有医院取消耗材加成。2018年1月1日起，临沂市全面取消公立医院医用耗材加成，同时实施新的医疗服务价格。平邑县2014年10月1日起取消县级公立医院药品加成，2017年10月1日，平邑县妇幼保健院、精神病院、皮肤病防治所和结核病防治所这四家医院率先实行了取消医用耗材加成政策。
（齐鲁晚报•齐鲁壹点记者 王小蒙）
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