BD半岛bandao：藏在牙龈中的疾病密码，一文教你破解

小 编 导 读

在中医诊疾断病的过程中，一些局部诊法往往会发挥独特的作用，之前向大家介绍过头发诊法，这次我们来了解一下齿龈诊法。通过观察牙齿和牙龈的形态、色泽改变、功能异常等来诊断疾病的方法称为齿龈诊法。一起来学习这种方法吧，判断一下自己是否健康。

【诊察方法】

诊察齿龈，应询问有无牙痛等症状。检查时可令患者张开口面对光线，充分暴露牙齿和牙龈，必要时借助检查器械如口镜、探针、镊子等进行。注意牙齿的排列、数目、润燥、形态、颜色、龋洞、残根、残冠，牙龈的形态、颜色、牙石、溢脓，牙齿松动程度，有无叩击痛及叩痛的程度等。

【临床运用】

（一）色泽形态异常

牙齿色泽形态异常

（1）牙齿洁白润泽、坚固，为津液内充，肾气充足之象，虽病而津未伤，预后良；齿色枯白者，为血虚，若燥如枯骨，是肾阴枯涸。老年齿白润泽者，为寿考之征。

（2）年长者，齿渐变黄，此乃生理之常；或齿忽变黄，多为肾虚；齿如黄豆者，为肾气绝；齿色黄黯或带黑，或片片脱下者，面色青黄，此为腹中有久冷积，太阳阳明之阳气受困而累及于冲督；“肾中风”而齿未黄者可治，齿黄赤、发直、面如土色者不可治；齿黄枯落者为骨绝；温病齿黄而燥者，是热盛伤津，若光燥如石，是阳明热甚，津液大伤，见于温病极期。

（3）牙齿色紫，如熟小豆，其脉躁者，为阴阳俱竭，或齿忽变黑，皆为死证；齿黑腰痛，足厥冷者，为骨蒸。

（4）齿滋润者，津液犹充；形色明亮者，精气未衰；齿干燥者，津液已耗；形色枯槁者，精气内竭；齿燥毫无光泽，色如枯骨，为肾阴枯涸，肾水不能上承，难治；牙齿光燥并现寒热无汗等症，为卫阳被遏之表证；牙齿上半截润，下半截燥，乃肾水亏乏，心火燔灼所致；牙齿干燥，根部有垢，为火盛津伤，气液尚未枯竭；若齿焦无垢，主肾胃之精气枯竭，难治；前板牙干燥，身热目痛，鼻干不得卧，为欲发斑疹及行将衄血之先兆。

（5）小儿齿出偏斜稀疏，主阳明本气不足；小儿牙齿久久不生，谓之齿迟，属小儿五迟之一，主禀赋不足，肾气亏虚；齿牙稀疏松动，齿根宣露，为肾气亏虚，或虚火上炎；中老年人齿渐稀疏，或齿长而垢，逐渐脱落，乃肾气早衰之标志；外伤引起的牙齿折断，称为斗齿；齿根动摇而现牙龈臭腐，为肾亏兼有胃中虚火。

（6）牙根肿痛腐烂，时流脓血，牙齿发黑系齿内生虫，名为龋齿。由饮食余滓积于齿缝间，腐蚀淹渍所致；或胃经瘀湿痰火凝聚而成。若并见口臭极甚，则为阳明之火盛极上攻所致。

（7）齿长面垢，为秽恋肠胃；齿枯面垢，为热结腑聚；齿黄面垢，为瘟疫之象。

（8）另有望齿以候生死之法，如：水肿，齿黑唇肿者危，再加齿枯必死；热病，齿黄赤，面如土色者死；牙疳，牙床腐烂，牙齿脱落，口臭浊脓不等者凶；阴疽，齿黑而蛀，枯而无光者危，因肾阴竭而生气绝也。

牙龈色泽形态异常

（1）正常牙龈，色红而津润，固护牙根；若深赤为太过，淡红为不及；牙龈色淡白，为气血亏虚，不能上荣；牙龈色红而肿为阳明热证，多是胃火上炎；牙龈淡红而肿，多为气虚；齿龈青紫而肿，多兼有瘀血；龈肉软却萎缩而色淡，多属肾元亏虚或胃阴不足。

（2）齿龈起疮或局部红肿，高起增厚，形似齿龈重叠，称为“重龈”，缘于胎毒或脏腑积热，或外感风热，瘀结于龈，聚湿、化痰、生瘀，致成此疾。而婴儿“马牙”，为出牙之前，齿龈上生出米粒大小之乳白色或乳黄色小硬块，与重龈不同，一般无证候表现，可自生自灭。

（3）齿间牙龈长出胬肉，与龈肿不同，称为“齿壅”，多与外感湿热、胃热或虚火上炎，牙龈长期充血肿胀，或好食动风之物等原因有关。

（4）齿龈之间有蓝迹一线者，多为沾染铅毒之症，若因服水银轻粉制剂所毒，亦致齿龈臃肿而有蓝线。

（5）牙龈红肿疼痛，为外感风热邪毒或胃火上炎；牙龈浮而肿胀，不红而痛，乃外感风寒所致；牙龈微红不肿，牙齿浮动，咬物时痛，午后痛显，为肾阴不足，阴虚火旺。

（6）齿龈缝间渗出血液，称为“牙衄”；血出如涌，血色鲜红，龈肿赤而痛者，为胃肠实热，实火冲激，灼伤龈络所致；渗流清血，龈烂不痛者，为胃肾阴亏，虚火灼络；淡血渗流不止，龈肉色淡者，多为脾虚气不摄血；小儿齿衄口臭，足冷痛泻，为肾疳。

（7）齿龈间结有血瓣，色紫如干漆，为阳明热盛动血；如黄若酱瓣，乃为阴血，为肾阴下竭，虚火上炎动血而然。

（8）牙龈腐烂，泌脓腥臭，黄稠量多，为肺胃火热壅盛；脓液清稀秽臭者，为肾阴不足，虚火上炎；脓液清稀无味，主脾胃虚。

（9）牙龈胬肉翻花，肿硬增生，腐烂凹蚀，恶臭剧痛，为火毒痰浊之邪凝结而成，属恶候。

（10）牙龈宣肿，龈肉日渐腐颓，以致牙根宣露，齿牙动摇，常渗脓血，称为“牙宣”。有胃火上蒸者，乃胃经客热积久，邪热熏灼牙龈，以致失荣萎缩；有肾阴亏损者，乃精血上溉不足，虚火上灼，以致萎缩宣露；亦有气血双亏者，牙龈失于濡养，又兼虚邪乘虚客入龈间，久之龈烂软却。

（11）牙龈肿胀面大，坚肿疼痛，甚则腮颊浮肿者，为“牙痈”，乃胃经热毒上攻所致；牙龈肿胀局限，小如粟米者，为“牙疔”，为胃经火毒上攻或大肠经湿热所致；若破流血水，疼痛异常者，称为“黑疔”，为肾经火毒所致。

（12）龈肉赤烂疼痛，口臭出血，甚者穿腮蚀唇，牙枯脱落，称为“牙疳”，《诸病源候论》称为“齿漏”，现称牙龈腐烂。牙龈红肿赤烂，疼痛剧烈，流腐臭血水，甚或寒热交作，称为“风热牙疳”，系平素脾胃积热，复感风热之邪而发；若同时伴下肢疼痛，出现青色肿块，形如云片，色似青黑茄子，肌肉顽硬，行动不便，称为“青腿牙疳”，因久卧湿地，寒抑生热，胃肠郁火上炎而成。牙龈腐烂迅速，由灰白色随即变黑，流紫血水，黑腐蔓延，一时脱落，臭秽难闻，甚者腮穿腭破，鼻柱塌陷，寒热剧作，或出现神志昏迷，称为“走马牙疳”，多发生于儿童，常由伤寒、痘疹、疟痢等病余毒未清，癖积毒火攻牙所致；本病发病急骤，病情险恶，每至邪盛正衰而致不救。牙根肉内钻出骨尖如刺，疼痛异常，称为“钻牙疳”，多发生于小儿，因肝胃二经积热上攻所致。BD半岛bandao

（13）盘牙尽处腮颊与牙龈之间肿痛，牙关不能开合，汤水难入，憎寒身热，称为“牙龈痈”，因阳明胃火熏蒸而成；若溃不收口，经久不愈，致生腐骨，引起牙槽缺损，齿与牙床俱落而转变为“骨槽风”，系因膏梁厚味蕴于胃肠，与风火之邪郁结于少阳、阳明之络而发。

（14）牙龈肿胀结肉，高低如蕈，其色紫黑，称为“牙蕈”，乃火盛血热，夹滞气郁结于胃经而成。

（15）牙龈萎缩，周边溃烂色赤，为肾阴亏损，虚火上炎；溃烂边缘色淡，龈肉苍灰，属气血两亏。

齿垢色泽形态改变

（1）齿垢为胃中垢浊之气所结，而病深动血，必先结瓣于齿上。垢黄厚，为胃热熏蒸；垢白厚，多为湿聚中焦；齿垢黄，面目爪甲上黄者，为黄疸；齿焦有垢，为肾胃液涸。

（2）齿垢如灰糕样，为肾胃津气俱亡，湿浊内盛，病属难治。

（3）垢坚而韧者多实，松而弛者多虚；垢多口臭者多实，垢少口和者多虚；垢间红缕，每周出血，垢挟坚粒，多因胃滞。

（二）齿龈的功能异常

牙齿的咀嚼功能，有赖于牙齿坚固，与肾脏精气盛衰和阳明经络气血多少有关。

1.牙齿不固或稀疏摇动，或脆弱，或齿根浮露者，多为肾虚。

2.牙齿迟生，多为肾精不足；齿龈肿痛，牙齿松动不能咀嚼，伴便秘尿赤、口臭口渴，为热积肠胃；牙齿松动，咀嚼无力，劳累后加重，伴身体困乏，多为肾虚。

3.成人寐中咬牙，咯咯有声，多因肝脾气结，痰火内扰；儿童出现此症，则多因虫积为患。

4.患者出现单咬牙，多因胃热，气窜经络；若牙关紧闭，难以启口者，为风痰阻络或热极动风，欲作痉证；咬牙而脉证皆虚者，为胃气不足，筋脉失养，以虚则喜实故也；舌本不缩而硬，咬牙牙关难开者，非风痰阻络，即为热盛动风之证。

5.温病当下失下，牙关紧闭，为火毒闭伏；若下后牙关开者可生；下后汗出不收，牙关紧闭，为胃绝不治。

6.齿龈完好，或齿根稍露，无红肿松动，但遇热、冷、甜、酸等刺激即疼痛难忍，此为牙髓过敏。大多因刷牙过猛，损伤釉质所致。

（三）自我感觉

1.牙痛得凉则减，为外感风热或胃火上冲；得热物而痛减，为外感风寒；若不论寒热刺激皆痛者，称为寒热齿痛。

2.牙痛初起，患处红肿灼热，为外感风热邪毒；疼痛不显，患处不红微肿，为外感风寒；牙龈溃烂而疼痛轻微，或每在进食受刺激时疼痛，多为虚火上炎；患处痛剧，溃烂色赤，多为心脾积热上蒸。

3.牙痛持续，无有减时，主实证；疼痛时轻时重，为虚实夹杂；牙痛隐隐，绵绵不止，为虚证；牙痛朝轻暮重，为阴虚见证；朝重暮轻，为阳虚见证。

4.上牙痛乃胃火上炎；下牙痛主大肠有热。

5.牙龈痛轻而肿胀明显，主湿热熏蒸，湿重于热；牙龈肿胀不甚，而疼痛明显，主湿热之邪上攻，热重于湿。

6.齿痛连头，多为外感风寒之邪犯脑；痛如针刺，为瘀血攻龈；齿根有孔而痛，时作时止，为虫蚀龋痛；龈腮俱肿连及头面者，常为实热之邪上攻。

7.牙齿酸软，弱而无力，乃由恣食酸味，脾胃虚弱，或感受风寒而致。

8.齿衄而痛，口臭龈肿，为阳明胃热上攻，属实证，病多轻浅；齿衄而无痛，血色淡红，或齿摇不坚，为肾水不足，病势较重。

9.触按、叩击患齿疼痛明显，局部红肿焮热者，主实热证；触按、叩击患齿隐隐作痛，局部不红不热，肿胀轻微者，属虚寒证。

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本文部分内容选自《中医局部特色诊法》（中国中医药出版社出版，彭清华 彭俊编著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！