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ECMO一响，黄金万两！
为什么这句流传甚广的俗语，深刻地表达了对危重症抢救神器ECMO最大的印象？因为ECMO的确非常昂贵！
但很多人不是太明白，ECMO的费用，究竟为什么会如此昂贵？
近期国产ECMO获得应急批准了，那治疗费用会降低多少？
说起来，还挺复杂的。
ECMO是“体外肺膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation）”的英文缩写，常被人们称为“人工肺”，它对危重症病人最后关头的抢救价值，是不言而喻的。
但ECMO只要一开机，最低就得5万起步，接下来每天都是数千到上万的费用，一个急救周期下来，费用往往十万打底！
这种绝非普通家庭可以承受的抢救费用，令绝大多数人在成本与死亡面前，不得不做出痛苦抉择。
2020年武汉疫情的时候，湖北黄冈一名孕妇，12天花光了借来的20多万，在ECMO辅助下，本来有望好转，但他们在现实面前不得不低了头，最终放弃了治疗！
而就在第二天，财政部、医保局联合发布通知，要求确保新冠肺炎患者不因支付问题而影响医治！
在ECMO的治疗费用面前，有多少人曾经选择了低头！
ECMO费用如此高昂，国产化后成本能大幅降低吗？我们逐项来看看！
通常情况下，一台进口ECMO设备单价在100万至300万之间，平均约165万元，这个价格在医疗设备中并不算高，比如一些高端CT设备，动不动就上千万。而根据报道，国产ECMO整机价格大约能比进口的低三分之一，也就是国产设备平均单价在100万左右。
但ECMO的使用率太低。
根据统计，疫情发生前的2018年，全国共有3900多例患者使用ECMO，当时全国共有400多台ECMO，按照国产设备平均单价100万来算，400台设备总成本为4亿。
以10年内每年4000例的使用规模计算，平均每个病人的设备摊销成本就得1万元！
举一个具体的例子。天津泰达国际心血管病医院自2005年引进应用ECMO，15年间仅使用了100多例，2019年全院2700余例手术及内科危急重患者中仅使用了21例，使用率不到1%。
尽管国产化后固定成本摊销依然不低，但这仍非大头。
ECMO光有机器不行，还得耗材配合。ECMO一旦开机，就得用一次性膜式氧合器耗材套包，套包主要包含膜式氧合器及动静脉管路组件（含离心泵泵头），预充管路组件，配件包组件和氧气管路等。
这些耗材平均费用在4万至6万之间，这还得是在使用过程中，无须更换耗材包的情况下。
耗材为什么这么贵？原因有3点！
一是核心耗材和原材料都得进口。
ECMO耗材中最关键的两块：离心泵和一次性肺膜，尤其是一次性肺膜，在本次国产化产品出来之前，必须得进口，因为国内无法生产。
但夸张的是，此前中空纤维肺膜的供应商只有3M公司旗下的Membrana；而制作肺膜的原材料PMP，全球也只有日本三井化学可以供应！
对核心原材料缺乏议价权和相应的技术能力，成本自然高企。
根据国产ECMO配套厂商透露，中空纤维肺膜已经自主化生产，成本比进口产品大约降低10%到20%。
二是这些耗材的技术含量非常高。
从流程上看，ECMO做的是从静脉血管引血出来，模拟肺脏的作用，进行氧气和二氧化碳的交换，再将血液泵回静脉或动脉。
这个流程看起来很简单，但实际情况却非常复杂！
因为血液一旦流出体外，就得考虑抗凝、防血栓、保证流速、保证氧饱和度、防高氧或高二氧化碳症状，防蛋白质变性，防气栓，以及防渗血、感染、排异等等。
这些均要在ECMO血液管路和肺膜中做涂层处理，比如植入内皮细胞层，肝素涂层等，而且植入后还不能影响气体交换效率，背后的技术含量真的是极高的！
而这些是自1949年首个ECMO原型机诞生以来，数十年来各国科研人员和企业长期的重金投入，才逐步完善得到的。
因此，耗材价格高的背后，体现的确实是深厚的技术积累和沉淀。
ECMO发明人：约翰·海舍姆·吉本
三是全球ECMO的使用量并不高。
在2018年，全球使用ECMO抢救的病例总共才1万例，这使得耗材原材料的需求量级太低，生产规模上不去，成本也降不下来，这自然会影响到下游产品的价格。
用上ECMO的病人，往往一只脚已经踩在死亡线边缘，对他们的救治没那么简单。
通常情况下，一个ECMO医疗团队，至少得配置4类成员：ECMO负责人、仪器和耗材管理员、信息管理员和医师团队。
而医师团队一般都是重症医师团队，且必须掌握ECMO设备的操作和管理能力。相应的科室主要包含心外、体外循环、心脏重症、呼吸重症、超声影像、检验人员等，都得是经验非常丰富的医师，还得有24小时的监测护理和随时的化验检查。BD半岛
而全国能熟练胜任ECMO救治的医师，2018年时仅有2000多人，真的是极度稀缺！bandao
然而，ECMO只是生命支持设备，是在心脏停跳或者肺已经部分失去功能的时候，提供体外心肺循环支持的设备，不起治疗作用。所以除了ECMO医疗团队，往往还需要专科医生配合，比如中毒性休克引发的心肺衰竭，需要专科医生在体外心肺循环稳定后再进行及时施治。
上述说的，还只是成本的主要方面，在ECMO设备及耗材的日常管理、维护、更新等各方面，也都存在着运营成本。
所以，别小看了ECMO作为一个生命支持设备，其背后所牵涉的是极为复杂的研发、技术、工程、生产、医疗的综合体系，这可以体现一个国家真正的综合科技实力！
本次ECMO的国产化，主要是整机装备国产化，以及肺膜工艺的优化，核心耗材肺膜的基础原材料PMP，仍受制于日本三井。bandao
从总成本来分析，ECMO国产化后整体救治成本有望降低10%到20%，仍然不低。
而如果要让ECMO治疗成本真正大幅降低，只有原材料和肺膜核心技术完全国产，ECMO救治病例增加（2021年中国ECMO救治人数突破万例/年），ECMO医疗人才增加等多方面形成合力后，才有希望。
毕竟，在人们生命的最紧要关头能低负担地用上ECMO，就是生存最大的希望！
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